NFZ wprowadza nowy program, który może oznaczać spore oszczędności dla pacjentów korzystających z usług stomatologicznych. Warto jednak wiedzieć, komu dokładnie przysługuje dopłata i czego realnie można się spodziewać.
Nawet 4000 zł refundacji – ale nie na wszystko
Nowe przepisy zakładają możliwość otrzymania refundacji na protezy zębowe „o charakterze overdenture”. Dotyczy to zarówno protezy całkowitej górnej, jak i dolnej, co razem daje 2072 punkty rozliczeniowe.
Zakładając stawkę 1,99 zł za punkt (zgodnie z informacją Mazowieckiego Oddziału NFZ), pacjent może uzyskać do 4123,28 zł dopłaty do wykonania dwóch protez. Jednak rzeczywista kwota refundacji może się różnić – w zależności od umowy danego gabinetu z Funduszem, stawki punktowe wahają się od 1,49 zł do 1,83 zł, co oznacza, że refundacja w praktyce może być niższa nawet o kilkaset złotych.
Dla kogo przewidziano świadczenie?
Z refundacji mogą skorzystać osoby posiadające ubezpieczenie zdrowotne, zarówno obowiązkowe, jak i dobrowolne. Świadczenie przysługuje również:
-
dzieciom do 18. roku życia,
-
kobietom w ciąży oraz w okresie połogu,
-
osobom po leczeniu onkologicznym w obrębie twarzoczaszki.
Co ważne, refundowane protezy można wykonać raz na pięć lat, ale pod warunkiem, że pacjent posiada zachowane korzenie zębów przeleczone endodontycznie (kanałowo). Ich usunięcie wyklucza możliwość realizacji świadczenia, chyba że nastąpiło w wyniku leczenia onkologicznego.
Czym są protezy „o charakterze overdenture”?
To protezy, które opierają się na zabezpieczonych korzeniach zębów, jeśli te mogą zostać zachowane. Nie posiadają one jednak systemów mocujących, takich jak zatrzaski, które stosowane są w nowoczesnych protezach wykonywanych prywatnie. W praktyce oznacza to, że refundowana proteza jest klasyczną protezą akrylową, pozbawioną zaawansowanych mechanizmów stabilizujących.
Dla porównania – prywatne protezy overdenture, mocowane na zatrzaskach lub implantach, mogą kosztować od 5000 do nawet 20 000 zł. Oznacza to, że refundacja nie pokryje w pełni kosztów nowoczesnych rozwiązań protetycznych, ale może być dużym wsparciem dla pacjentów, których nie stać na leczenie prywatne.
Kiedy rusza program?
Choć zarządzenie Prezesa NFZ miało wejść w życie 1 maja 2025 roku, jego publikacja się opóźniła. Mimo to według zapowiedzi zmiany mają zacząć obowiązywać jeszcze w maju. Po wejściu w życie przepisów pacjenci będą mogli korzystać z refundacji w gabinetach stomatologicznych współpracujących z NFZ.
Aby upewnić się, że dany gabinet realizuje to świadczenie, warto wcześniej skontaktować się bezpośrednio z placówką.
Dodatkowe zmiany w opiece stomatologicznej
Wraz z refundacją protez, NFZ planuje także wprowadzenie dwóch nowych świadczeń:
-
profilaktyczne zabezpieczenie bruzd materiałami typu PPR (42 punkty),
-
pierwsza wizyta adaptacyjna dziecka w 3. roku życia (144 punkty).
To ukłon w stronę najmłodszych pacjentów i rodziców, którzy do tej pory często nie mieli dostępu do finansowanej profilaktyki stomatologicznej.
